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2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告

2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告(共10篇)2016年3月份医疗质量管理工作小结2016年一季度份医疗质量管理工作小结一、基本情况(一) 医疗质量、安全、服务管理1、强化医疗环节管理,落实核心制度执行我们在医疗检查工作中发现:某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很,下面是新魁文章网zhangxingkui.cn小编为大家整理的2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告,欢迎阅读!

2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告

2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告《一》

2016年3月份医疗质量管理工作小结

2016年一季度份医疗质量管理工作小结

一、基本情况

(一) 医疗质量、安全、服务管理

1、强化医疗环节管理,落实核心制度执行

我们在医疗检查工作中发现:某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实,病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全,对手术病人的风险评估,仅是形式。对高危没有真正进行书面的风险评估。鉴于以上情况医务科在郭院长的直接领导下,根据我院工作实际,完善了医疗质量控制体系,强化医疗环节管理,参加病区、手术室、麻醉科等科室的交班和查房,同时经常深入科室,并对各科室进行一次医疗质量检查,督促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查,对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关,使我院的医疗质量得到明显提高。同时召开了门诊和病区医疗人员交流会,再次落实首诊负责制、住院病人的三级查房制度等制度。严格要求对危重病人的告知;院内抢救、急诊会诊、院内会诊必须按时间要求到位,通过现场抽查所有参加人员基本能按要求做到。为使临床医师能及时得到病人的检查信息,更迅速的为患者制定有效的干预措施和治疗方案。 2、强化终未质量审查,提高病案内在质量

我们在病案检查中,病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少,有的象记流水帐;医生在知情同意书上乱涂乱画;病人签字不签时间;病历中涂改现象严重,随意性大,病历书写字迹潦草无法辨认等;质控未真正起到质控作用。由于病历管理的重要性,医务科不仅加强对归档病案的审查,还要加强质量查房和运行病历检查工作,这项工作对于提高医疗质量是很好的措施,但是要注重实效,不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外,对屡犯的一定要通过经济处罚,给予惩戒。 3、强化医疗流程规范,提升危急症抢救能力

医务科在工作中,切实要求医疗工作人员把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点,严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中。从控制医疗缺陷入手,加强了对危重患者管理,即接到科室上报信息后,主动到科室了解患者情况、医疗信息,安排、组织和参加会诊、抢救等。加强知情告知,重视医患沟通:针对目前医患关系日益紧张的形式,医务科加强对病情告知的督查力度,从门诊开始直到病人出院强化告知。如各种穿刺、特殊检查、特殊治疗的同意书,高风险孕妇产前诊断检查告知,孕期医学保健知情告知,严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时,必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。加强临床安全用血的管理,为确保用血安全,在郭院长直接领导下统一和规范了医院取血输血流程,确保医院危急生病人抢救及时用血。

4、强化医院整体服务,构建和谐交流平台

医院医疗服务是整体服务,链式服务,任何一个环节都会影响医院工作和形象。为此医务科、经营部、护理部组织了门诊和病区会议。要求做好首诊负责,在患者或顾客接受接诊医师的治疗诊疗方案时,后续的医疗服务要跟进、并执行承诺的各项检查、手术或治疗。要求做好医患沟通、医生与家属沟通、医生与医生沟通、医护沟通、医技沟通、医生与麻醉科、临床科室与后勤沟通等,医务科要搭好沟通的平台,做好沟通的枢扭工作。发现有异常情况(包括输液反应、过敏反应,术后疼痛、术后出血等),执行科室的医护人员报告时,要及时到场处理或报告有关部门;对收治住院的患者,要多了解和关心患者的需求,特别是对治疗方案(包括治疗项目组成)和费用,要多沟通解释。对特殊病人、特殊手术不能打印有关医疗信息(包括出院小结、收据、发票等情况),要与住院部医护人员做好协调、配合,不要引发矛盾。对于特殊情况完善处理流程。

(二)院感工作 加强医疗废物管理,特别是现在霉雨季节,要注意医疗废物装、转运、中转、暂存间的密封或加盖,防止感染事件发生。

(三)医保工作 从4月份开始,商业保险的健康部或理赔部的专员调整,新来的专员已经到位。将就保险政策、保险报销等工作接受咨询或了解我院的医保服务工作,各科室医护人员对我院的享受医保政策患者,要做好各项工作,规范执行。并3月24日晚上接受医保部门飞行检查。

(四)医疗内部协调、法律事务和医疗纠纷

本月接到两起投诉,一例是因为我院做人流服务质量的抱怨,已经处理;另一例是卫生局转信访资料,已答复卫生局。

(五)培训、院外专家会诊、协助手术等技术支持工作

1、3月15日荔湾区疾病预防控制中心疾控科到医院指导检验科整改。

2、3月17日至20日参加市卫生局院感培训。

3、3月23日荔湾区食品药品监督管理局到院督查疫苗进货渠道,并就我院的血液制品、生物制品管

理提出整改意见;

4、3月22日下午邀请荔湾区人民医院院感科长主讲:院感管理

5、3月23日荔湾区疾病预防控制中心疾控科到院督导检查疫督查疫苗进货渠道,对我院的预防接种安全管理上提出了整改意见,目前已经按照整改要求逐项整改。

6、3月20日上报环保局辐射环评报告。

7、3月31日上报市卫生局进行麻醉印鉴卡更换资料。

8、3月24日晚上接受医保部门飞行检查

二、2016年4月份工作计划

1、做好清明节前后的医疗安全管理工作,落实各种防范措施。

2、、加强医疗安全教育,为了防范医疗纠纷的发生,医务科在今年准备组织全院医、护、技人员进行了“医疗纠纷案例解析及纠纷防范”专题培训;

3、产科质量管理业务培训;并组织对一例胎儿死亡的病案讨论。

4、加强对门诊和住院医师沟通管理,减少投诉和抱怨;

5、做好病案管理工作;

6、做好母婴保健技术上半年检查的准备工作,母婴阻断管理工作;

7、做好5-6月份医保年度检查准备工作。

8、对新入职的产科、手术室、麻醉科、助产士、儿科等五类人员进行新生儿窒息复苏培训和考核。 9、做好妇幼信息上报和出生医学证明管理工作。

10、准备实行“危急值报告制度”

广州女子医院医务部

2016年4月1日

2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告《二》

2016年医院医疗质量上半年质控工作总结

县人民医院

质控科2016年上半年工作总结

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线,是医院管理的核心工作。2016年质控科在医院的正确领导下,紧紧围绕医院工作重点,对医疗质量进行了有效管理。

一、积极推进二甲医院创建工作

1、按照创建二甲医院的标准进行开展各个科室的质控工作,加强落实各项条款,逐步提高医疗质量,降低医疗安全风险。

2、重视医疗文书的环节质控。质控科2016年上半年开展各科室的医疗文书质控活动24次。分别通过后台质控系统进行质控、下临床科室对运行病历质量抽查18次,共抽查全院运行病历2155份,全院出院病历6340份,抽查率为34%。运行病历合格1590份,合格率87%。

3、加强对处方、门诊病历、申请单和报告单书写质量的质控。1-6月共抽查辅助检查申请单4270份,合格3981份,合格率为93%。抽查报告单5254份,合格5197份,合格率为98.9%。抽查输血申请单227份,合格221份,合格率为97%。抽查处方4396张,合格4365份,合格率为99.3%。抽查门诊病历357份,合格345份,合格率为96.7%。各种医疗文书的书写合格率较上年均有所提高。处方、门诊病历、申请单和报告单的书写合格率均达到二甲医院标准。

4、重视终末病案的质量管理。1-6月全院出院病历6340份,质控终末病历6340份,质控率达100%。病案甲级率达99%,无丙级病历。

5、撰写全院医疗质量简报3次,通报全院的医疗质量情况,提出相关整改意见,促进医疗质量持续改进。

二、加强医疗质量管理,保证医疗安全

1.环节质量检查:每月不定期到各科室进行质量检查,对各科室临床危急值实行动态监管,开展绿色通道,细化会诊转诊流程,增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量,如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等,抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题,及时督导改正。

2.终末质量检查:按照《病历书写基本规范》,每月对各科病历质量进行检查,至少抽取每个科室每位管床医师一份病历,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查,如疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。

3、开展科室质量考核。1-6月质控科开展各科室的医疗质量考核工作6次,对存在的问题及时反馈到科室,并与科室的绩效相挂钩。

三、落实专项检查

根据我院住院药品费用逐渐增高的趋势,按照上级相关文件和医院控费的相关规定,5-6月质控科分别对我院的住院用药情况进行分析和评价,共抽查一类切口手术病历45份,内科病历32份,针对我院奥美拉唑、丹参川芎嗪、丹红注射液在2016年第一、二季度销量位居前列的三种药物进行专项检查工作,检查结果将为全院药品费用的控制提供科学的依据。

四、组织学习、加强培训

1、为顺利推进“二甲”医院创建工作,进一步提高病案质量管理,加强病案首页数据的信息化建设 。质控科于5月26日针对全院临床医生召开《住院病案首页管理》培训会。主要对住院病案首页的书写要求、各项内容的意义、以及主要诊断和主要手术操作名称的正确选择,进行了详细阐述。同时通报了我院病案首

页现存问题,要求各临床医师正确填写住院病案首页的每一项,确保病案首页信息的正确性、完整性。通过培训,各科室纠正了以前病案书写存在的一些问题。住院病案首页的书写质量较前有所提高。

2、1-6月,质控科组织全院临床医师开展《病历书写基本规范》、《处方书写规定》培训2次。要求认真领会,学以致用。在医疗文书的书写过程中,严格按照规范和要求进行书写各种记录。

五、创新理论和新管理方法,改进质控工作。

质控科利用微信软件平台,建立各科室微信质控医师交流群,每天通过后台运行病历抽查,对病历各种记录书写存在的问题,及时推送到各科室质控交流群,督催各临床医师及时整改,并于次日查看问题整改情况。做到了及时发现、督催整改问题,跟踪整改情况,达到医疗质量持续改进,降低医疗安全隐患发生。

六、完成政府指令性工作

1. 按照卫计局和本院的安排和要求,质控科完成了紫阳中学高三学生高考体检、初三学生体育技能测试,人大代表大会、县“健步行”活动,及政府组织大型活动的医疗保健服务工作10余次。

2. 积极参加了“精准扶贫”活动4次,分别对焕古镇三坝村、毛坝镇德胜村开展送医义诊活动。积极配合公共卫生科开展的“健康你我他”的广场义诊活动2次,义诊量达200余人次。

3. 认真完成县卫计局组织的全县范围的医疗质量安全检查工作,4月11日对县中医院开展了中医院医疗质量进行检查,对存在的问题提出了改进意见,并汇报县卫计局。

在下半年的医疗质量管理工作中,要吸取教训,总结经验,以基础质量、环节质量检查为重点,狠抓问题的改进与制度的落实,提高医疗质量,确保医疗安

全。

二零一六年七月八日 县人民医院质控科

2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告《三》

2016年深入落实进一步改善医疗服务行动工作半年总结

***县中医医院2016年深入落实进一步改

善医疗服务行动工作半年总结

2016年上半年,按照既定方案,我院积极开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作,现将工作情况汇报如下:

一、具体工作开展及成效

1.持续改善医疗质量。紧紧围绕深化医药卫生体制改革工作要求,开展提升医疗质量专项活动。在完善医疗服务体系和推进分级诊疗制度建设工作中,以强化重点病种及医疗技术质量管理、推行疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理、加强日间手术质量管理和逐步提升医疗质量安全水平,进一步建立完善医疗质量管理与控制长效工作机制,提升医疗质量,保障医疗安全,维护人民群众健康权益。实施分级诊疗,推进双向转诊,加强转诊审核,上半年上转至**、**等三级医院各类病人共计288人次。

2.提倡预约诊疗。实施预约诊疗服务,不断提高预约诊疗率。有效分流患者,改善患者就医体验。提供多种预约诊疗方式。通过电话、诊间等多种方式、多种途径,为患者提供预约诊疗服务,患者预约就诊更为方便。加强复诊患者预约管理。提供便捷的诊间预约、复诊预约途径,合理安排复诊患者就诊时间,实现与首诊患者错峰就诊,提高预约诊疗效率。改善住院服务流程,实现住院全程服务的实施情况。

3.逐步推行日间手术。逐步推行日间手术,优化诊疗服务流程,提高医疗服务效率,在保障医疗质量与安全的前提下,为 - 1 -

患者提供高效的日间手术服务。坚持患者自愿原则,在患者知情同意情况下,为患者实施日间手术。加强对患者健康知识宣传,引导患者逐步接受日间手术模式。理顺内部业务流程。为开展日间手术提供必要的设备设施、人力与物力支持,统筹调配医疗资源,完善相关管理制度,优化患者就诊流程,提高医疗资源利用效率。

{2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告}.

4.加强急诊急救。合理调派救护车,强化院前急救快速反应,缩短急救反应时间。规范医疗急救行为,加强急诊力量,提高急诊服务能力。为院前急救开通绿色通道,不推诿、拒诊急诊患者。加强急诊队伍建设,严格执行分级分类分区管理,建立绿色通道制度,实行24小时急诊,不断加强急诊分诊和落实首诊负责制,提供包括内、外,妇,儿急诊服务;建立重点病种急诊服务流程与规范;加强人员配置,选派新入科人员外出进修急诊急救。

5.大力推行临床路径。我院一直重视中医临床路径管理工作,成立了医院的管理工作领导小组,由医务科总负责,质控科具体负责日常管理工作。2016年全院开设病区的临床科室实行中医临床路径管理的病种数达到17个,不断提高我院临床路径的管理水平。今年上半年实行临床路径管理患者占出院人数15.6%。

6.持续推行检查结果互认。我院一直以来积极推行检查结果互认工作,不断推进开展医疗机构检查、检验结果互认 - 2 -

的举措,避免了重复检查的医疗行为,加快了患者就诊进程,进一步减轻了患者经济负担。

7.深入推进优质护理。继续深化“以病人为中心”的服务理念,落实责任制整体护理,持续改善护理服务。护士运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务,体现人文关怀和护理专业内涵,不断提高护理质量。同时,根据功能定位、服务半径、床位规模、临床工作量等科学合理配置护士人力,满足临床工作需求。非住院部门根据患者诊疗量、手术量等合理配置护士,保障护理质量和医疗安全。持续改进护理服务,落实优质护理工作开展。不断招聘引进护理人员,壮大临床护理人才队伍。目前全院优质护理服务病房覆盖率达到75%,临床护理岗位护士占全院护士比例92.3%,床护比达到1:0.47,进一步提升了医院护理服务质量。

8.药事服务保障安全。

(1)通过多媒体、人工窗口等多种渠道,利用信息化手段为患者提供合理用药指导,患者用药更加安全。

(2)运用处方点评等形式加强临床合理用药管控。质控科每月随机抽查门诊中西药处方,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价。对不合格处方在院内予以通报,并按规定进行处罚。对于住院患者药占比超标明显的,扣除一定科室效益积分,给予经济处罚,并反馈要求科室进 - 3 -

一步整改,对违反合理用药的医师进行诫勉谈话。促进药物的合理规范使用。

(3)做好抗菌药物临床合理应用。院感、质控等定期深入临床科室,对围手术期和感染病人使用抗菌药物实施动态监控,发现问题及时与临床医生沟通,确保了临床用药的合理规范。目前我院抗菌药物使用率为66.8%。

(4)我院还对激素类药物、抗肿瘤药物和神经营养、增强免疫等辅助用药临床应用进行了监控,督促医师严格掌握适应症,降低患者用药损害,切实减轻病人经济负担。

9.发挥中医药特色优势。提高中医药服务能力,充分发挥中医药在疾病防治中的作用,加强中医临床科室建设,满足患者中医医疗服务需求;鼓励为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务。

10.严格执行物价政策,诚信诊疗收费。我院严格执行物价政策,诚信诊疗收费,设有院务公开意见箱,自觉接受群众对医院执业行为的监督;住院病区的大额医疗费用项目,医保的自费项目,均要求主管医师与患者解释说明,并签署知情同意书。同时加强医师及收费人员的职业道德培训,加强院内的监督检查力度,杜绝乱收费、分解收费、变相收费等违法违纪行为。

11.构建和谐医患关系。大力推动医院文化建设,以多种形式开展健康教育和风险沟通等,发挥医院文化对构建和谐医患关系的引导作用。提高医务人员对医患沟通和人文关怀重要性 - 4 -

的认识,加强医务人员人文教育和培训,提高沟通能力和服务意识。及时了解患者心理需求和变化,做好宣教、解释和沟通。针对儿童、产妇、重大慢性病住院患者建立健全医患沟通机制。专门设立医患关系办公室,安排专人负责患者投诉处理和反馈。在门诊走廊公开投诉电话和处理流程。实行“首诉负责制”,接待人应先做好解释疏导工作和投诉记录,并及时将投诉意见转至相关部门处理。上半年接受投诉8起,及时、妥善处理8起,处理回复满意率达到100%。重视医疗纠纷的预防与处置。纠纷发生时向患者说明纠纷处理3途径,由患者自行选择,在县医患纠纷调解委员会指导、参与下,引导患者合理合法提出诉求,避免走极端途径。上半年成功调解医患纠纷2件。对于患者集中反应的问题督促整改、持续改进,确保了医患关系的和谐和稳定。

12.我院一贯坚持公立医院的原则,保持公益性,注重医学人文关怀,结合“服务百姓健康活动”、“中医药科普宣传讲座”等活动,积极开展医疗卫生下乡义诊活动,免费送医送药,上半年已出动医疗队23次,医护人员踊跃参加217人次,送药金额2万余元。

二、存在的问题

1.医院管理水平有待进一步加强,在临床路径推广,抗菌药合理应用管理等方面还存在一定不足,目前使用的医星电子病历管理系统不能满足医疗、质控管理需要。

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2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告《四》

2016年医疗质量工作总结

2016年鸭溪镇中心卫生院医疗质量管理

工作总结

认真贯彻落实中央、省委、市委和区委全会精神以及卫生计生工作会议的重大决策部署,突出抓好“依法行政要强化、全程服务要优质、工作方法要改变、服务能力要提升”四大工作重点,提升医疗卫生服务能力,大力促进中医药事业发展,坚持以“持续改进医疗服务质量、保障医疗安全”为主题,以创建“群众满意乡镇卫生院、爱婴医院、二级综合医院”为目标,切实加强医院管理,加大医疗安全监管力度,狠抓措施落实,严格规范医疗行为。2016年在镇政府和区卫计局的领导下,在全院干部职工的共同努力下,取得了一定的成绩,现总结报告如下:

一、主要做法

一)强化领导和制度建设,提高安全认识。

进一步建立健全和完善了有关管理制度和规范,成立了相应的质量管理小组,科主任、护士长为第一责任人,做到责任明确,做到责、权、利相结合,提高了医疗服务质量,确保了医疗安全。

二)、强化依法执业

1、严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展执业,无超范围执业;严把执业准入关,严格执行《执业医师法》、《护士管理办法》等法律法规,做到依法执业,所有的临床医师、护士均已注册,医师、护士持证执业率达100%,无非卫生技术人员从事医疗临床工作。

2、加强法律法规培训学习,全年组织培训学习法律法规4次,各科室不定期组织学习。通过学习,提高了全院职工依法行医的意识,保障了医疗安全,医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降,医疗服务质量和效率也得到了明显提升,全年全院医疗纠纷发生1件,无医疗事故发生,取得了明显的社会效益。

三)、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度,保障医疗安全。

严格落实了首诊负责制度、查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病讨论制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度;完善医院内部医疗质量安全评价控制体系,强化医疗服务质量管理,健全医疗质量持续改进机制;保障医疗安全。

四)、优化医疗服务流程,提高医疗服务质量。

我院坚持“以病人为中心”的服务理念,完善了医疗服务的各项措施,做到安排合理、服务热情、流程顺畅,加强医患沟通,促进和谐医患关系,提高了病人满意度;规范医疗服务行为,提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平;积极改善就医环境,保持医院整洁有序。

五)、加大督查管理力度,提高病案质量。

严格执行《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等,每月对处方,归档病历、运行住院病历不定期进行一次抽查评议,加强病历书写考核,每月对各临床科室进行量化考评,一年来各临床科室扣罚绩效5000元,提高了甲级病历率,门诊病历和住院病历合格率均≥95%,无丙级病历。

六)、加大业务培训学习,提高业务技术水平。

成立了学习领导小组,年初拟定了培训学习计划,强化“三基、三严”学习,各科室每月一次“三基”业务学习,每季度一次“三基”技能考核,做到临床医务人员人人过关。全年医院业务培训学习10次,邀请专家讲学2次,邀请专家指导手术2次,外派人员进修5人,引进专家1人,通过送出去、请进来、自学等多种形式不断提高了技术业务水平。

七)、强化医院感染管理,有效预防和控制医院感染。 制定了院感方案,成立了领导小组,随时督查,层层签订了责任状,科主任、护士长为第一责任人,严格执行院感有关管理规定,严格执行无菌操作技术,按照《医疗废物管理条例》等法规和规章,加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作,加强了医疗废物的规范化管理,有效预防和控制医院感染,杜绝感染事件发生。一人一针一管一用一灭菌执行率100%;无菌手术切口感染率为0,一年来无院感发生。{2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告}.

八) 加强药事管理,促进了临床合理用药。

建立和完善医院药事管理组织,职责明确;定期召开药事会,定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示;严格执行基药有关管理制度,做到3个100%,未使用过期失效药品,保证临床用药安全有效;认真落实处方点评制度,每月对处方进行点评,对处方实施动态监测及超常预警,对不合理用药及时予以干预;认真贯彻落实卫计委抗菌药物临床应用相关规定,遵循《抗菌药物临床应用指导原则》,与临床科室签订抗菌素使用责任状,坚持抗菌药物分级使用,开展合理用药培训及教育,做到合理用药;建立有效的药品不良反应事件处理程序,认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作,完成了县卫计局下达的12件药品不良反应、5件器械不良反应报告例数,无药品重大不良反应事件发生;加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理,建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度,一年来无精麻药品安全事故发生。

九)、强化临床输血管理,确保用血安全

健全医院输血管理委员会及工作制度,落实临床输血申请登记制度和用血报批手续,建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度,规范了输血前感染筛查和输血相容性检测,完善各项记录,促进临床科学、合理用血,保障临床用血安全,交叉配血合格率达100%。无输血安全事故发生。

十)、强化临床检验质量管理,确保检查质量和安全。

全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程,并能有效保证检测系统的完整性和有效性;建立了二级生物安全实验室,满足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。一年来无无检验差错和事故发生。

十一)、强化影像管理,确保检查质量和安全。

全面加强了影像科安全、质量控制和管理工作;制定了相应的管理制度及预案;制定并严格执行影像标准操作规

程、维护规程,并能有效保证检测系统的完整性和有效性;强化个人防护,投入了CT、DR,建立了远程影像中心、远程心电中心,提升了技术水平,一年来无影像安全事故发生。

十二)、强化爱婴管理,创建爱婴医院

创建爱婴医院,是今年我院的既定目标,按照爱婴医院建设标准, 在原有妇产科的基础上进行了升级改造,增加和更新了胎心电子监护仪、心电监护仪、阴道镜、新生儿辐射台、多功能产床等多种设备,加强了业务培训学习和母乳喂养技能考核,共培训15次,相关科室人员掌握了母乳喂养知识和技能,目前各项工作已准备就绪,待上级有关部门评审验收。

十三)、强化中医药管理,发挥中医药特色。

在巩固完善原有中医病房的基础上,投资30余万元改扩建了中医馆,增加了熏蒸机、人工关照补钙、牵引床等设备投入,开展了21种中医药适宜技术,全面提升了中医药服务水平和服务能力,不断满足了人民群众日益增长对中医药的服务需求。成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会。省中药饮片专家组对我院中药饮片管理工作检查评估取得了优异的成绩,得到了高度的认可和赞扬。{2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告}.

二、取得的实绩

1、2016年总诊疗人次数100700人次,同比增长11.8%,出院病人数为9849人次、同比增长19.3%。

2、病床使用率99%。

3、2016年医疗业务收入2350万元,同比增加30.5%。

4、病案书写质量明显提高,无丙级病历。

5、“三基、三严”考试合格率100%

6、药品、设备完好率100%

7、药占比平均40%

8、诊疗环境明显改善,医疗护理质量明显提高,服务态度、服务理念明显改善,全年无医疗事故发生。

9、成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会。

10、患者满意率95%

11)、住院均次费用1180元,较规定下降23、3%

12)、危急重病抢救成功率90%

三、存在的主要问题

1、相关管理制度不完善,执行力不够。

2、没有严格按《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等书写好相关文书,存在病历书写不及时、不完整、没有书写门诊病历、申请报告单书写不规范、病历检查不仔细等。

3、没有严格执行医疗核心制度。特别是查房制度、疑难病讨论制度、查对制度、手术分级管理制度等

4、医疗安全意识较差,责任心不强,观察巡视病人不够,询问病史不仔细,体查不全面,诊断不科学确切,检查、治疗、用药有的不合理。

5、医疗技术水平较差,学习培训力度不够,学习缺乏主动性。

6、没有严格执行临床抗生素使用原则,存在滥用抗生素、滥用止痛药、滥用感冒药、滥用抑酸药等。

7、缺乏忧患意识、竞争意识、服务意识、大局意识; 凝心聚力不强、团结协作力度不够,存在相互抬杠、扯内皮、抬杠等;有的服务态度较差,没有转变服务理念,存在推诿病人等。

四、2017年工作计划

1、全面加强医疗质量管理、进一步建立健全和完善有关管理制度,并加大执行力。

2、全面提高医疗服务质量,严格执行医疗核心制度、严格执行各种《诊疗规范》和《技术操作规程》,严格按《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等书写好有关文书,并加大督查处罚力度,确保医疗安全。

3、全面提高业务技术水平,加强“三基、三严”和业务培训学习,采取请进来、送出去、自学、短期培训、讲座,查房等多种形式,不断提高技术业务水平。今年拟派4∽5人到上级医院进修学习,培养学科带头人。

2016年上半年医疗质量与安全管理工作报告《五》

2016年度医疗质量与安全管理小组工作计划

篇一:2015年度医疗质量与安全管理小组工作计划

长丰县人民医院

2015年度医疗质量与安全管理委员会工作计划

为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划:

一、强化思想认识,持续发展:

科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成

1、病床使用率≤92%

2、平均住院日≤10 天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤3

5、入出院诊断符合率≥95%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、临床与病理诊断符合率≥90%

9、三基考核合格率>95%(80/100分)

10、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲级病案率≥90%,无丙级病历

12、医疗设备,仪器完好率≥90%

13、急救仪器,药物完好率=100%

14、抗菌素使用范围<60%,ddd<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手术250台

三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。

1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准,对科室的每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩。2、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度,入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前、术后上级医师查房,重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内72小时谈话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析,整改,持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查, 检查存在问题及乙级、丙级病历上报医务科。相关科室的质控人员需及时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核

总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率,达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度,突出重点

每月检查重点安排如下:

1月份:手术安全核查制度,麻醉实施前,手术开始前,离开手术室前核查,准备切开皮肤前的核查,规范书写手术安全核查书。

2月份:“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。

3月份:对住院>30天的患者,做大查房重点,核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。4月份:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血,输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。

5月份:抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,病危通知书,抢救记录等。 6月份:落实术前病情评估制度与术前讨论制度

1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、患者术前病情的评估的重点范围

3、手术风险评估

4、术前准备

5、临床诊断、实施手术方式

6、明确是否需要分次完成手术等。

7、检查病历记录情况

8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

7月份:①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度,植入病例的谈话,非手术病人72小时谈话,患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权于病案签名的一致。

②第二季度讨论病例(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。

8月份:合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。

9月份:病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。 疑难病历、 死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。

10月份:①归档病历的评分;②讨论病历的书写。

11月份:手术分级动态管理、考核、授权等。

12月份:一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩,改正缺点,持续改进。五、定期召开质管小组会议,及时反馈、总结。每次检查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每月检查的存在问题以季度书面总结报院长,并在每季召开质量管理委员会会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案,以持续改进。篇二:2013年度医疗质量与安全管理小组工作计划(最新版)

2015年度医疗质量与安全管理小组工作计划

为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划。

一、 强化思想认识,持续发展:

科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发

展。

二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成

1、 病床使用率≥92%

2、 平均住院日≤14天

3、 入院三日确诊率≥90%

4、 术前平均住院日≤3

5、 入出院诊断符合率≥95%

6、 住院危重病人抢救成功率≥85%

7、 手术前后诊断符合率≥90%

8、 临床与病理诊断符合率≥90%

9、 三基考核合格率100%80/100

11、 甲级病案率≥90%无丙级病历

12、 医疗设备仪器完好率≥90%

13、 急救仪器药物完好率100%

14、 抗菌素使用范围<60%ddd<40%,药敏>80%,

三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。

1、参照一级医院评审标准及三好一满意的评审标准,对科室的每月工作情况,认真评分结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度,入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前、术后上级医师查房、重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内72小时谈话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话,严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析、整改、持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度,科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率,达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度,突出重点,每月检查重点安排如下:

1月份:手术安全核查制度,麻醉实施前,手术开始前,离开手术室前核查,准备切开皮肤前的核查,规范书写手术安全核查书。 2月份:“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。

3月份:对住院>30天的患者,做大查房重点,核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。

4月份:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面,输血前签署患方输血同意书,合理用血,输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历,疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。

5月份:抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,病危通知书,抢救记录等。 6月份:落实术前病情评估制度与术前讨论制度 。

1、 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、 患者术前病情的评估的重点范围。

3、 手术风险评估。

4、 术前准备。

5、 临床诊断、实施手术方式。

6、 明确是否需要分次完成手术等。

7、 检查病历记录情况。

8、 对相关岗位人员进行培训及培训记录。

7月份:①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度,植入病例的谈话,非手术病人72小时谈话,患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话,病情危重告知,被授权于病案签名的一致。②第二季度讨论病例疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。 8月份:合理用药包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。

9月份:病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。

10月份:①归档病历的评分②讨论病历的书写。

11月份:手术分级动态管理、考核、授权等。

12月份一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩,改正缺点持续改进。

五、定期召开质管小组会议,及时反馈,总结。每次检查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每月检查的存在问题以季度书面总结报院长,并在每季召开质量管理委员会会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案,以持续改进。篇三:2013年度医疗质量与安全管理小组工作计划(最新版)

2012年度医疗质量与安全管理小组工作计划

为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划。

一、 强化思想认识,持续发展:

科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成

1、 病床使用率≥92%

2、 平均住院日≤14天

3、 入院三日确诊率≥90%

4、 术前平均住院日≤3

5、 入出院诊断符合率≥95%

6、 住院危重病人抢救成功率≥85%

7、 手术前后诊断符合率≥90%

8、 临床与病理诊断符合率≥90%

9、 三基考核合格率100%80/100

10、 门诊病历书写合格率≥90%90/100分分以上

11、 甲级病案率≥90%无丙级病历

12、 医疗设备仪器完好率≥90%

13、 急救仪器药物完好率100%

14、 抗菌素使用范围<60%ddd<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、 手术250台

三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准,对科室的每月工作情况,认真评分结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度,入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前、术后上级医师查房、重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内72小时谈话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话,严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析、整改、持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度,科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率,达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度,突出重点,每月检查重点安排如下:

1月份:手术安全核查制度,麻醉实施前,手术开始前,离开手术室前核查,准备切开皮肤前的核查,规范书写手术安全核查书。

2月份:“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。 3月份:对住院>30天的患者,做大查房重点,核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。

4月份:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面,输血前签署患方输血同意书,合理用血,输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历,疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。

5月份:抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,病危通知书,抢救记录等。 6月份:落实术前病情评估制度与术前讨论制度 。

1、 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、 患者术前病情的评估的重点范围。 2016年上半年空气质量 2016年上半年党建工作

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