脂红蛋白高是不是心肌梗

第一篇:《急性心肌梗死溶栓再通与糖化血红蛋白的关系》

・84・

oonlalofClinicalMedicinein1PracticeJ期3第卷8第年4102

实用临床医药零志

…。。7。…‘。7。。一77。

急性心肌梗死溶栓再通与糖化血红蛋白的关系

闫兴国,王锋,刘

关键词:急性心肌梗死;溶栓再通;糖化血红蛋白

中图分类号:R541文献标志码:A文章编号:1672—2353(2014)03—084—02

IX)I:10.7619/jcmp.201403027

杰,罗群,孙超

(江苏省丰县人民医院心内科,江苏丰县,221700)

直接冠状动脉介入术(PCI)已作为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的首选治疗方

法,但大多数基层医院目前尚难以普遍应用u_5J。在发病3h内行溶栓治疗,梗死相关血管的开通率增高,病死率明显降低,其临床疗效与直接PCI相当蚓6。溶栓治疗能迅速挽救濒死心肌,缩小梗死面积,改善预后。但溶栓再通受多种因素影响,本文通过对溶栓患者的糖化血红蛋白(HBAlc)的观察,探讨溶栓再通与HbAlc的关

系。

30

rain内静脉滴人,并观察有无出血迹象;之后

予氯吡格雷75mg、肠溶阿司匹林以100rag,均1次/d口服;溶栓结束后12h开始常规应用低分子肝素钙;另外,酌情应用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、p受体阻滞剂及他汀类药物。1.2.2溶栓血管再通的间接判定指标:①60~

90

min内抬高最明显的ST段至少回落50%;②

TnT(I)峰值提前至发病12h内,CKMB酶峰提前到14h内;③2h内胸痛症状明显缓解;④治

疗后的2~3h内出现再灌注心律失常。具备上

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年10月一2013年10月在本院心内科接受尿激酶静脉溶栓的STEMI患者96例,年龄(62.1±10.8)岁,其中男53例,年龄(60.2±11.8)岁,女43例,年龄(63.1±10.2)岁。所有患者诊断标准和静脉溶栓适应证均按照2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南入

选[1|。

1.2

述2项以上可判断为梗死血管临床再通,心肌再灌注良好,但③、④2项不能判断为再通。按上述标准,溶栓后梗死血管临床再通者共60例,为A组;溶栓未通者共36例,为B组。

1.2.3糖化血红蛋白的检测:所有入选患者均抽取静脉血查HbAlc,并临床确定是否存在糖尿病。HbAlc的测定采用生化法,仪器为日立7180全自动生化分析仪,HbAlc正常值(3%~6%)。2结

方法

2.1一般资料比较

2组患者在年龄、性别、吸烟史、发病至溶栓时间、心率、血压、梗死部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2.1治疗方法:所有患者人院后立即予以吸氧、镇静、止痛、心电监护处理,备好除颤仪,嚼服阿司匹林300mg,口服氯吡格雷300mg,后给

予尿激酶2.2万U/kg加入生理盐水100mL中,

表1

2组患者一般资料比较[”,三±s]

2.2

HbAlc及糖尿病例数(率)比较

表22组患者HbAlc及糖尿病例数{率)比较

2组患者比较,A组HbAlc数值偏低,糖尿病患病例数(率)较少,而B组患者HbAlc数值偏高(P<0.05),糖尿病患病例数(率)较多(P<

0.05),2组比较差异有统计学意义,见表2。

收稿日期:2013—11—19

万方数据

第3期闫兴国等:急性心肌梗死溶栓再通与糖化血红蛋白的关系・85・

3讨论

急性心肌梗死(AMI)发生后,血管开通时间越早,挽救的心肌越多,若能迅速恢复梗死相关动脉血流和梗死区心肌灌注,则溶栓治疗获益最大,但溶栓再通受多种因素影响。研究表明¨7|,糖化血红蛋白(/-IbAlc)增高可使冠脉血管病变弥漫,加重心肌缺血状态,影响冠心病的治疗效果。本研究重点观察HbAlc与急性心肌梗死静脉溶栓再通的关系。

心肌毛细血管床数目减少及其基底膜增厚、纤维化是糖尿病心肌微循环改变的主要病理变化。高血糖损害了冠状动脉血管内皮功能,致促血管收缩因子释放增加及炎症反应和微血栓形成,使心肌对缺血缺氧易损性增加,影响了心肌微循环灌注,削弱了再灌注治疗的效果旧J。AMI患者早期发现即刻血糖增高,其中一部分为AMI合并糖尿病;另外则为人体的应激反应所致高血糖状态,升高的血糖可以暂时供给梗死周围缺血组织能量,从而抑制脂肪分解,降低心肌耗氧,增强心肌收缩力;同时又可使血浆渗透压升高,减少缺氧心肌的水肿,因此是人体的一种应激反应及保

护机制。而H心C反映了过去2~3个月的平均

血糖浓度变化,不容易受到急性期血糖变化的影

响。

研究【9J表明,AMI患者中血糖代谢异常者可达47%。HbAlc是血中葡萄糖与血红蛋白发生缓慢、非酶促反应形成的复合物,为反映血糖代谢的指标。由于其检测手段容易标准化,生物变异小,与抽血时间、应激状态及胰岛素的应用无关,是判定糖尿病控制程度的良好标准。本研究提示,HbAlc数值偏高可影响AMI的溶栓治疗效果,其可能机制:①HbAlc可使红细胞僵硬、脆性增加,不易透过毛细血管,血液黏度增加,血流缓慢;还可造成氧合血红蛋白离解速度减慢,红细胞对氧亲和力增加,红细胞2,3--磷酸甘油酸(2,3一BPG)量显著减少,氧释放减少,成为组织缺氧的重要因素;②HbAlc的持续升高,提示机体长期处于高血糖状态,一方面,高血糖减少了内皮型氧化亚氮合成酶(eNOS)合成一氧化氮(NO),又通过氧化反应增加了NO的降解,从而减弱了NO的生物活性,并减少其强效的血管舒张、抗炎和抗血栓作用;另一方面,葡萄糖的直接毒性作用使内皮细胞复制减少,修复能力下降,最万方数据

终导致内皮细胞损伤,促进动脉粥样硬化形成[10]。持续性高血糖还影响血管内皮和平滑肌细胞功能,使血管内膜增生、管腔狭窄,并通过干扰脂代谢加速大血管及微血管的动脉粥样硬化进程。另外,高血糖还能增加血小板活性,促进炎性因子释放,干扰凝血及纤溶功能,促进冠状动脉粥样硬化斑块的破裂[11j。这些机制可能是急性心肌梗死溶栓后梗死相关血管未通的主要原因。

本组资料显示,溶栓未通组HbAlc数值较高,合并糖尿病患者亦较多,与溶栓再通组比较差

异有统计学意义,提示HBAlc对AMI的再灌注

治疗及其预后具有重要的临床意义。因此,对AMI患者应常规开展HBAlc检测,以尽早发现其代谢紊乱,指导临床治疗,达到改善预后的目

的。

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第二篇:《健康评估实验室检查习题和答案》

一、单选题

1.空腹采血一般是指采血的时间在空腹(B )

A.6小时以后 B.8小时以后 C.10小时以后 D.12小时以后

2. 正常男性的血红蛋白含量是(C )

A、110-150g/L B、120-160g/L C、131-172g/L D、170-200g/L E、90-110g/L

3.支气管哮喘、荨麻疹、血清病等变态反应性疾病者,外周血(A )

A.嗜酸性粒细胞增多 B.中性粒细胞增多 C.单核细胞增多 D.淋巴细胞增多

4.网织红细胞减少主要见于(E )

A、缺铁性贫血 B、溶血性贫血C、失血性贫血 D、巨幼细胞性贫血 E、再生障碍性贫血

5.下列哪种疾病可引起中性粒细胞减少( C )

A、尿毒症 B、慢性粒细胞性白血病 C、脾功能亢进 D、肺吸虫病 E、骨髓纤维化症

6.镜下血尿指高倍视野(Hp)红细胞数为( C )

A.0-1个 B.>2个 C.≥3个 D.>5个

7.多尿是指24h尿量大于( D )

A、1000ml B、1500ml C、2000ml D、2500ml

8.无尿是指24h尿量少于( A )

A、100ml B、200ml C、50ml D、250ml E、400ml

9.蛋白尿是指尿蛋白测定为(E )

A、0~40mg/24h尿 B、0~80mg/24h尿 C、20~80mg/24h尿

D、100mg/24h尿 E、>150mg/24h尿

10. 急性肾小球肾炎患者尿中可出现(A )

A、颗粒管型 B、红细胞管型 C、肾衰竭管型 D、脂肪管型 E、蜡样管型

11. 脑脊液标本采集后应立即送检,一般不超过(A )

A、1小时 B、1.5小时 C、2小时 D、2.5小时

12. 正常人尿中可出现(C )

A、细胞管型 B、颗粒管型 C、透明惯性 D、蜡样管型 E、脂肪管型

13.粪便镜检有大量白细胞常见于(C )

A、痔疮 B、细菌性痢疾 C、肠炎 D、直肠癌 E、阿米巴痢疾

14. 痢疾患者的大便性状为( A )

A、脓血便 B、鲜血便 C、米泔样便 D、细条状便 E、柏油样便

15. 柏油样大便见于( B ):

A.肛裂 B.上消化道出血 C.直肠息肉 D.结肠肿瘤

16. 霍乱或副霍乱病人粪便呈( D )

A、柏油样 B、稀汁样 C、白陶样 D、米泔样

17.脑脊液成毛玻璃样浑浊( C )

A、化脓性脑膜炎 B、病毒性脑膜炎 C、结核性脑膜炎 D、流行性乙型脑炎

18. 正常脑脊液中无( C )

A、淋巴细胞 B、单核细胞 C、红细胞 D、中性粒细胞

19.急性心肌梗死发生后最先出现于血液中的标志物( C )

A、肌酸激酶 B、乳酸脱氢酶 C、肌红蛋白 D、肌钙蛋白

20.病理性血氨增高常见于( D ) :

A.剧烈运动 B.肝昏迷 C.尿毒症 D.重症肝病

21.血清清蛋白与球蛋白比值倒置多见于( C )

A、慢性感染 B、严重营养不良 C、严重肝功能损害 D、严重肾功能损害

22.采集心肌酶学测定的标本时应特别注意的是( C )

A、必须采用黄色管帽真空采血管 B、空腹采血 C、避免溶血 D、避免精神紧张

23.诊断急性心肌梗死特异性最高的是(C )

A、乳酸脱氢酶 B、肌红蛋白 C、肌钙蛋白 D、肌酸激酶同工酶

24.正常血清清蛋白与球蛋白比值为( C )

A、(1.0-2.0): 1 B、1 : (1.0-1.5) C、(1.5-2.5):1 D、 1 : (1.0-1.5)

25.血清清蛋白与球蛋白比值倒置伴总蛋白降低见于( D )

A、慢性感染 B、严重营养不良 C、严重肾功能损害 D、严重肝功能损害

26.胆酶分离现象提示为( C )

A、肝硬化 B、慢性肝炎 C、急性重症肝炎 D、胆道梗阻性疾病

27.溶血性黄疸血清胆红素( A )

A、以非结合胆红素增高为主 B、以结合胆红素增高为主

C、结合胆红素和非结合胆红素都明显增高 D、结合胆红素和非结合胆红素增高均不明显

28.阻塞性黄疸血清胆红素(B )

A、以非结合胆红素增高为主 B、以结合胆红素增高为主

C、结合胆红素和非结合胆红素都明显增高 D、结合胆红素和非结合胆红素增高均不明显

29. 反映肝脏损害最敏感的酶学指标是(A )

A、ALT B、AST C、ALP D、GGT

30. 属于肾小球滤过功能的检查项目是( B )

A.尿比密测定 B.血清肌酐测定 C.尿浓缩山稀释试验 D.尿渗量测定

31.病人内生肌酐清除率为65ml/min,该结果提示其肾小球滤过功能( B )

A、正常 B、轻度损害 C、中度损害 D、重度损害

32. 某男性患者近日来少尿恶心呕吐血清内生肌酐清除率为15ml/min诊断应考虑为( B )

A.肾功能正常轻度损害 B、肾衰竭 C、中度损害 D、重度损害

33.患者内生肌酐清除率在下述哪种情况下应开始限制蛋白质摄入(C )

A<80~120ml/min B<40~70ml/min C<30~40ml/min D<60~100ml/min

34.关于内生肌酐清除率标本采集的方法,下列哪项是错误(C )

A.患者连续3天低蛋白饮食 B.收集24小时尿量,并加入甲苯4~5ml以防腐

C.采同一天的空腹血,无需抗凝 D.患者必须充分饮水

35.诊断原发性肝癌应首选(C )

A.Ar-谷氨酰转移酶 B.脯氨酰羟化酶 C.甲胎蛋白(AFP) D.血氨测定 E.阻塞性脂蛋白-X

36.HBsAg(+)HBeAg(+)和抗-HBc3(+)说明该病人( D )

A.乙型肝炎恢复期 B.具有免疫力 C.处于病情稳定期 D.传染性极强 E无传染性

37.下列哪种情况说明乙型肝炎患者病毒已清除(B )

A.HBsAg(+) B.抗-HBs(+) C.抗-HBC(+) D.HBeAg(+)

38. 对动脉粥样硬化的形成有抵抗作用的载脂蛋白(A )

A、高密度脂蛋白 B、低密度脂蛋白 C、极低密度脂蛋白

39. 健康成人空腹血糖的参考范围(B )

A、2.8-5.6mmol/L B、 3.9-6.1mmol/L C、 3.9-7.mmol/L D、 5.6-7.0mmol/L

40. 可作为糖尿病诊断和长期监控指标的是(C )

A、空腹血糖 B、餐后两小时血糖 C、糖化血红蛋白 D、尿糖

41.血清淀粉酶增高最常见于(A )

A、急性胰腺炎 B、慢性胰腺 C、胰腺脓肿 D、胰腺癌

42. 采集血清钾测定标本时应特别注意(C )

A、止血带结扎时间不能超过一分钟 B、空腹采血

C、避免溶血 D、准确记录标本采集时间

43. 采集动脉血液气体标本后应立即采取的措施是(B )

A、注入肝素抗凝 B、使标本与空气隔绝 C、送检 D、冰浴保存

44.儿童期缺乏,可导致永久性智力发育迟缓的激素是( A )

A、促甲状腺激素 B、促肾上腺皮质激素 C、生长激素 D、催乳素

45. 系统性红斑狼疮血清标志性抗体( A )

A、抗Sm抗体 B、ANA C、ANCA D、抗SS_A抗体

46. 分子量最大的免疫球蛋白(B )

A、IgG B、IgM C、IgE D、分泌型IgA

47. 能通过胎盘的免疫球蛋白( A )

A、IgG B、IgM C、IgE D、分泌型IgA

48.中性粒细胞生理性增多原因是( C )

A.严重组织损伤 B.急性感染或炎症 C.妊娠与分娩 D.急性中毒

49.关于血小板计数以下哪项是错误的( C )

A.正常值(100-300)×10 9/L B.血小板减少<100 ×10 9/L

C.血小板增多> 300×10 9/L D.血小板增多> 400×10 9/L

50. 血浆凝血酶原时间延长见于( A )

A、严重肝病 B、DIC早期 C、心肌梗死 D、脑血栓形成

51. 血浆凝血酶原时间缩短见于(D )

A、严重肝病 B、DIC晚期 C、纤溶亢进 D、深静脉血栓形成

52. 尿液标本采集的注意事项中错误的是( B )

A、标本应留取于清洁和干燥的容器内 B、尿液留取后可以不立即送检

C、女性病人应冲洗外阴后留取中段尿 D、男性病人应避免精液和前列腺液混入尿液

53. 尿液标本的保存不正确的是(C )

A、尿液标本应立即送检 B、夏天不超过一小时内完成检验

C、冬天不超过三小时内完成检验 D、不能送检者应以4°C6-8小时为宜

54. 肉眼血尿常见于(C )

A、阻塞性黄疸 B、血型不合输血反应 C、急性肾小球肾炎 D、丝虫病

55. 脑脊液的禁忌症(C )

A.有脑膜刺激症状 B.有剧烈头痛、昏迷症状和体征而原因不明者

C. 有颅内压增高 D、疑有脑膜白血病

56. 新鲜尿液有氨臭味常见于(A )

A、膀胱炎 B、有机磷中毒 C、苯丙酮尿症 D、糖尿病酮 症酸中毒

57.出现黑便时消化道出血量至少为(D )

A、5-10ML B、10-30ML C、30-50ML D、50-75ML

58.接种乙肝疫苗后被动获得的抗体是(B )

A、HBsAg(+) B.抗-HBs(+) C.抗-HBC(+) D.抗-Hbe(+)

59.血清钾增高见于( D )

A.严重呕吐 B.长期腹泻 C.使用强制利尿剂 D.输入大量库存血

60.血清钾减低见于(D )

A.输入大量库存血 B.挤压综合征 C.肾衰竭少尿期 D.大量利尿

二、多选题

1.影响检验结果的因素包括(ABCDE)

A.生理因素 B.饮食因素 C.药物因素 D.标本采集的时间 E.环境变化

2.网织红细胞增多见于(ABC)

A.增生性贫血 B.缺铁性贫血 C.急性失血性贫血 D.再生障碍性贫血

3.外周血中性粒细胞减少见于(ABC)

A.伤寒 B.再生障碍性贫血 C.放射线 D.大出血 E.严重组织损伤

4. 尿酮体阳性可见于(ABCDE)

A.严重呕吐 B.长期饥饿 C.肝硬化 D.高热 E.腹泻

5.尿液呈淡红色或红色见于(ABCD)

A.急性肾小球肾炎 B.肾或尿路结石 C.肾结核 D.泌尿系统肿瘤 E.急性溶血性贫血

6. 粪便隐血试验阳性可见于(ABCDE)

A.胃溃疡 B.胃癌 C.结肠癌 D.钩虫病 E.肠结核

7. 鲜血便可见于(ABCD)

A、痔疮 B、直肠息肉 C、肛裂 D、直肠癌 E、细菌性痢疾

8.肝细胞黄疸时,胆红素代谢特点(ABCD)

A、血清胆红素增高B、血清结合胆红素增高 C、尿胆红素增高D、血清未结合胆红素增高

9. 下列各项可促进动脉粥样硬化的是(BC)

A、高密度脂蛋白 B、低密度脂蛋白 C、高浓度胆固醇 D、低浓度胆固醇

10. 填写动脉血液气体和酸碱测定化验单时应注明(ABCDE)

A、采血时间 B、是否用呼吸机 C、呼吸机工作参数

D、吸氧方式即吸入氧气流量 E、病人体温

11. 血氨增高见于(ABDE)

A、肝性脑病 B、尿毒症 C、心肌梗死 D、进食高蛋白 E、剧烈运动

12. 下列微量元素对人体有害的是(CD)

A、铜 B、锰 C、铝 D、镉

13. 属于人体微量元素的是(CDE )

A、钙 B、镁 C、铁 D、铜 E、锌

14. 痰液标本的采集与处理不当的是(ABC)

A、自然咳痰法以晨痰最佳

B、难于自然咳痰病人可用无菌吸痰管吸引

C、痰液标本尽快送检,一般不超过2小时

D、痰标本中鳞状上皮细胞<10个/低倍视野,白细胞>20个/低倍视野为合格标本

15.下列不是引起脓性及脓血便的原因(BCDE)

A、痔疮 B、细菌性痢疾 C、溃疡性结肠炎 D、阿米巴痢疾

16. 对脑脊液表述正确的是于(ABCD)

A、正常脑脊液为无色透明的液体 B、病毒性脑膜炎脑脊液可清晰或微混

C、化脓性脑膜炎脑脊液明显浑浊 D、结核性脑膜炎脑脊液成毛玻璃样浑浊

17. 下列参数值正确的是(ABCD)

A、血清钾3.5-5.5mmol/L B、血钠135-145mmol/L

C、血氯96-106mmol/L D、血清总钙2.25-2.75mmol/

18.下列参数值正确的是(ABCD)

A、成人动脉血PH7.35-7.45 B、成人PaCO2 35-45mmHg

C、成人PaO2 95-100mmHg D、SaO2 95%-98%

19.HBV主要传播方式有(ABC)

A.血液传播 B.性传播 C.母婴传播 D.粪-口传播

20.实验室检查的主要内容(ABCD)

A、临床血液学检查 B、临床生物化学检查 C、临床免疫学检查 D、临床生物学基础

21. 体外标本溶血的主要原因(ABCD)

A、采用的注射器或试管潮湿 B、静脉穿刺血流不顺利

C、穿刺处消毒酒精未干即采血 D、混匀含添加剂的试管时用力过猛

22. 血标本采集时间正确的是(BCD)

A、空腹采血一般指空腹6-8小时后

B、定时采血即在规定时间内采血

C、随时或急诊采血,采血单上应注明采血时间

D、定时采血常用于口服葡萄糖耐量试验,血药浓度监测等

23.红细胞和血红蛋白相对性增多常见于(ABC)

A、剧烈呕吐 B、严重腹泻 C、甲亢危象 D、真性红细胞增多症

24. 以下符合慢性再生障碍性贫血的是(ABCD)

A、红细胞血红蛋白减少 B、白细胞和血小板减少

C网织红细胞百分率减低或正常 D、骨髓造血功能障碍

25. 餐后尿是指通常在午餐后两小时收集尿液,对以下哪几项的检出比较敏感(ABC)

A、病理性蛋白尿 B、尿胆原 C、糖尿 D.早期妊娠试验

27.血糖正常性糖尿常见于(AB)

A、慢性肾小球肾炎 B、肾病综合征 C、糖尿病 D、甲状腺功能亢进 E.颅脑外伤

26.以下数值那些正确(ABCD)

A、正常成人24小时尿量1000-2000ml B、正常成人24小时尿量>2500ml为多尿

C、正常成人24小时尿量<400ml为少尿 D、正常成人24小时尿量<100ml为无尿

28. 24小时尿蛋白定量达150mg为蛋白尿,其分为(ABC)

A、轻度:尿蛋白150-1000mg/24h B、中度:尿蛋白1.0-3.5g/24h C、重度:尿蛋白>3.5g/24h

29. 血红蛋白尿于(ABC)

A、溶血性贫血 B、血型不合的输血反应 C、大面积烧伤 D、挤压综合征

30. 人绒毛促性腺激素的临床意义(ABCD)

A、诊断早孕 B、流产诊断和监测 C、异位妊娠 D、滋养层细胞肿瘤

31. 粪便标本采集需注意的问题(ABCD)

A、宜用自然排便法采集标本

B、尽可能选取含有脓液、血液或黏液的病理性粪便成分,但不能只取脓液、血液或黏液

C、标本量于常规只需要5-10g或半匙量稀液便

D、粪便不应混入尿液、消化剂、污水等

32.肌红蛋白在发生急性心肌梗死后的临床意义(ABCD)

A、发病后1-3小时血中浓度迅速上升,4-12小时达高峰,18-30小时恢复正常水平

B、若胸痛发作后6-12小时不升高,有助于排除急性心肌梗死的诊断

C、血清肌红蛋白是早期诊断急性心肌梗死的标志物

D、肌红蛋白是溶栓治疗中判断有无再灌注的敏感而准确的指标

33.血清胆固醇的临床意义(ABCD)

A、生理性胆固醇升高主要取决于饮食性质、体力劳动量、环境性别和年龄

B、病理性胆固醇升高主要见于冠状动脉硬化、肾病综合征

C、胆固醇降低见于急性重型肝炎、肝硬化、甲状腺功能亢进

D、对已诊断为冠心病的病人,要求控制在4.66mmol/L以下

34. 采集血脂测定的基本要求有(ABCDE)

A、素食或低脂饮食三天后 B、防止标本溶血 C、采血前24小时禁酒

D、避免剧烈运动 E.餐后十二小时以上

35. IgG增高主要见于(ABC)

A、慢性活动性肝炎 B、系统性红斑狼疮 C、类风湿关节炎 D、皮肌炎

36. HBsAg(乙型肝炎病毒表面抗原)阳性见于(ABC)

A、乙型肝炎急性期及潜伏期 B、慢性乙肝、肝硬化、肝癌

C、慢性HBsAg 携带者 D、既往曾感染,现有抵抗力

37. HIV主要的传播途径(ABC)

A、血液 B、性接触 C、母婴垂直传播 D、经口传播

38. 留取血培养标本的采集(ABCD)

A、穿刺部位严格消毒 B、通常采血部位为肘静脉

C、成人每次20-30,新生儿每瓶1-2 D、一般在发热初期、高峰期或寒战后

39. 水样便见于(ABCD)

A、假膜性肠炎 B、艾滋病病人伴发肠道隐孢子虫感染时

C、霍乱弧菌感染时 D、小儿肠炎时

40. 脑脊液检查的禁忌症(BCD)

A、疑有颅内出血 B、疑有颅内压增高 C、视盘水肿 D、脑疝先兆

三、填空题

1.采集血液标本时若采血用的注射器或试管潮湿,可发生标本溶血 。

2.除急诊或其他特殊原因外,大部分生化检测要求空腹8-12小时 以后采血。

3.采血时尽量控制止血带压迫时间在1分钟 内,最好采血针头进入静脉以后立即松开止血带。

4.根据血液标本的性质可将其分为全血、血浆和血清 3种类型。

5.红细胞比容减低见于各种贫血 。

6.如有凝血实验标本与其他血液标本同时采集,应先采集 的血液标本。

7.女性病人应程序外阴后留取中段尿 ,防止混入阴道分泌物或经血。

8.尿液标本若保存需置4℃ 保存6-8小时。

9.烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 。

10. 尿液为深黄色或褐色,尿液的泡沫也呈黄色为胆红素尿 ,见于阻塞性或肝细胞性黄疸。

11.每高倍视野白细胞超过5个 ,称为镜下白细胞尿或脓尿

12.尿液管型检查中蜡样管型多提示有严重的肾小管变性坏死 。

13.找寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集24小时 粪便混匀或检查。

14.检查蛲虫卵需于深夜十二时或清晨排便前 ,自肛门周围皱褶处拭取粪便,立即送检。

15.小儿肠炎时由于肠蠕动加快,粪便呈绿色稀糊状 。

16.收集24小时尿做尿蛋白定量测定时,应在尿液中加入的防腐剂是 甲苯。

17.粪便化学法进行隐血检查时,为避免十五字过氧化物的干扰,应于试验前3 天禁食肉类动物血铁剂等。

18.粪便中红细胞多于白细胞见于阿米巴痢疾 。

第三篇:《心肌肌红蛋白在急性心肌梗死早期诊断的价值及应用》

心肌肌红蛋白在急性心肌梗死早期诊断的价值及应

作者:马亚平 作者单位:万荣县人民医院,山西 万荣 044200;

【摘要】目的:探讨心肌肌红蛋白(Myo)在急性心肌梗死(AMI)早期的诊断价值及应用。方法:测定160例AMI发作2 h~10 h患者的血浆Myo、肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的浓度,并以60例健康体检者作对照。结果:AMI组发病早期血浆Myo水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Myo在AMI早期诊断具有一定的应用价值。

【关键词】 肌红蛋白,急性心肌梗死,断

传统的急性心肌梗死(AMI)的诊断依靠联合胸痛的体征,心电图特征和血清标志物。但是,胸痛并不是典型的症状,心电图也不是特异性的。因此,心肌标志物的检查具有一定早期诊断的临床应用价值。特别是血浆肌红蛋白(Myo)、肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)心肌标志物的检测,这些蛋白质的升高是对心肌损伤的一种反应,是AMI早期诊断的指标。AMI是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地胸痛,血清心肌酶增高,以及心电图特征性改变。现代医学实践需要对患者及时快速作出诊断,使临床及早制定治疗措施。

1 材料和方法

1.1 对象

1.1.1 对照组

来自本院健康体检者,共60名,其中男38名,女22名,年龄40岁~78岁。肝肾功能、心肌酶、Myo、cTnI和心电图正常,无外伤、肌肉病变、心血管疾病、高脂血症、糖尿病和其他内分泌疾病,血肌酶浓度正常。

1.1.2 AMI组

2005年5月以来本院收治入院的疑似AMI患者共160例,按1979年世界卫生组织(WHO)诊断标准,即根据病史,心电图和心肌酶典型改变做出诊断。胸痛距采血时间(2.3±0.68)h。

1.2 标本及其采集

所有疑似AMI患者均从接诊时即刻抽血1次。对照组于早晨空腹抽血,所有标本均采血3 ml,分离后及时检测Myo、cTnI、CKMB。

1.3 方法及试剂

金标法:严格按照使用说明书操作。试剂:肌红蛋白I、浙江艾康生物技术(杭州)有限公司。

2 结果

各组观察对象首次Myo、cTnI、CKMB检测。各心肌标志物AMI组与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。表1 AMI患者及对照组Myo cTnI CKMB结果对比

组别例数Myo(ng/ml)cTnI(ng/ml)CKMB(ng/ml)心肌酶

AMI组20(160)12.5%>50阳性>0.5>5阳性100(160)62.5%>50阳性<0.5阴性>5阳性阳性40(160)25%>50阳性<0.5阴性<5阴性阴性对照组60<50<0.5<5

3 讨论

Myo广泛存在于心肌、骨骼肌当中,在血液中测定敏感性很高。Myo是在于肌肉组织中的一种亚铁血红素蛋白,它在肌肉细胞间传输氧中,由于Myo分子量小,当肌肉细胞损伤后,肌红蛋白迅速释放到血液中,即在出现症状后的1 h~3 h就可见于血清中,AMI患者发病后2 h~3 h Myo即开始升高。

心肌损伤的生物标志:Myo:1 h~4 h升高;6 h~7 h达到峰值,持续18 h~24 h。总CK:3 h~4 h升高;8 h~24 h达到峰值,持续36 h~48 h。CKMB:3 h~12 h升高;18 h~24 h达到峰值,持续24 h~36 h。cTnT:2 h~12 h升高;18 h~24 h达到峰值,持续7 d~10 d。肌钙蛋白T:2 h~12 h升高;18 h~24 h达到峰值,持续10 d~14 d。LDH:6 h~12 h升高;24 h~48 h达到峰值,持续6 d~8 d。 血浆Myo升高的幅度和持续时间取决于梗死部位和梗死灶的面积。以急性前壁心肌梗死患者升高幅度最大,持续时间最长,其次为非Q波型梗死患者。

因此,对于那些发病时间早,临床症状和心电图不典型的疑似AMI患者,应尽早检测Myo,以免贻误治疗时机。对于入院时已超过Myo,高峰期,根据发病时间应辅以cTnT、CK-MB心肌酶等的同时检测,以作出明确的诊断;同时Myo又可作为一种评估AMI预后

和判断。

心肌梗死时Myo的脱失与细胞膜通透性改变密切相关,在心肌梗死过程中,缺血、缺氧致细胞内cAMP异常增多,它激活蛋白激酶A,后者可激活多种蛋白质,从而引起某些蛋白质通道的开放;此外,心肌缺血缺氧,使细胞内呼吸链终止,细胞Na+、k+反向流动,使膜内外电位改变,致膜电阻减少,这些均可使细胞膜通透性增加。由于Myo分子量小(仅16.7 kDa),并且直接接触于细胞膜,对膜通透性改变反应灵敏,膜破裂后能迅速逸出细胞形成缺染。

由于造成心肌细胞膜损害的原因有多种,除缺血外,其他非缺血因素也可引起直接或间接心肌梗死细胞损害,故Myo作为心肌梗死的特异性问题值得探讨。

本文对AMI组患者首次血浆Myo、cTnI、CKMB及心肌酶检测表明,Myo阳性62.5%的患者后发生心肌梗死,25%的患者为心肌炎、有机磷中毒、腹部损伤等引起。12.5%确诊为急性心肌梗死。Myo敏感性高,血清出现早,但特异性较差,cTnI敏感性高,特异性好,但血清出现较Myo晚。为此,建议临床大夫对可疑心肌梗死患者应及早作Myo、cTnI、CKMB的动态检测,而不是心肌酶的早期检测,这样才能不贻误误病情,做到最早发现最早诊疗。

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第四篇:《急性心肌梗死》

第五篇:《急性ST段抬高型心肌梗死患者住院早期血红蛋白含量测定对其预后的》

急性ST段抬高型心肌梗死患者住院早期血红蛋白含量测定对其预后的预测作用

作者:侯金霞

来源:《中国实用医药》2014年第12期

【摘要】 目的 本文旨在探究急性ST段抬高型心肌梗死患者住院早期血红蛋白含量测定对其预后的预测作用是否显著。方法 选取本院于2012年1月~2013年5月进行治疗的早期急性ST段抬高型心肌梗死患者共计86例, 测定其糖化血红蛋白的含量, 并根据其糖化血红蛋白(HbA1c)的含量高低分为试验组和对照组, 并测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)、随访6个月后临床终点事件的发生率以及血红蛋白含量与临床终点事件的相关性。结果 试验组为糖化血红蛋白含量增高组(35例), 对照组为糖化血红蛋白含量正常组(51例), 二者比较得出左心室射血分数(P

【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗死;糖化血红蛋白;预后预测

急性心肌梗死是冠状动脉血流急剧减少或中断导致心肌持久性的缺血缺氧, 在心电图上表现为ST段抬高, 最终发展到与冠状动脉相关的心室壁完全坏死[1]。因此, 临床以急性ST段抬高型心肌梗死居多。糖化血红蛋白近2~3个月的平均血糖水平, 为评估长期血糖控制的最准确的标准[2]。随着糖尿病患者并发心血管疾病的增多, 糖化血红蛋白的测定与心血管临床终点事件的相关性, 探讨糖化血红蛋白的水平能否协助判断急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后情况。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本试验选取了本院于2012年1月~2013年5月进行治疗的早期急性ST段抬高型心肌梗死患者共计86例, 其中男患者63例, 女患者23例, 年龄38~81岁, 平均为(65.3±3.2)岁。根据HbA1c≥6.5%分为了HbA1c增高组, 即试验组(35例);HbA1c正常组, 即对照组(51例)。试验组患有糖尿病病史31例, 对照组患有糖尿病病史3例。所有的患者均在入院两周前服用抗血小板药物。排除血小板计数

1. 2 研究试剂及测定方法 ①HbA1c的测定:由本院检验科采用高效液相色谱(HPLC)法由糖化血红蛋白仪博乐-D10测定。②hs-CRP测定:患者入院后即采集静脉血, 血清hs-CRP测定由本院的检验科提供日立7600全自动生化分析仪进行乳胶增强免疫透射比浊法进行测定。

1. 3 统计学方法 数据处理及统计学分析:计量资料以均数±标准差表示 , 计数资料以百分比表示。两组计量资料的均数比较用student-t检验进行分析, 两组计数资料比较用卡方检验或Fisher精确检验进行分析。采用全模型多元Logistic回归分析方法, 分析影响心血管事件发

生的独立预测因子。绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线), 确定预测心脏事件发生的最佳阈值。采用诊断试验四格表法分别计算阈值的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。P

2 结果

两组试验结果表明, 试验组hs-CRP明显高于对照组, 但其左心室射血分数比对照组低, 其临床终点事件的发生率远远高于对照组。

3 讨论

HbA1c是血红蛋白与糖类经非酶促结合而成的, 其过程是缓慢而不可逆的。其合成速率与红细胞所处环境中糖浓度呈正比, 当血液中葡萄糖浓度较高时, 人体所形成的HbA1c含量也会相对增高, 积累并持续存在于红细胞的120 d生命周期中, 在红细胞死亡之前, 血液中HbA1c也会保持相对不变。因此HbA1c反映的是检测前2~3个月的血糖水平。

本研究发现急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间试验组临床终点事件发生率远远高于对照组, 其hs-CRP含量也远远高于对照组。急性ST心肌梗死患者hs-CRP的升高主要是由于大量坏死心肌刺激的验证反应所致。而且hs-CRP不仅是一种生物标记物, 它还参与了其后的病理生理改变, hs-CRP能够激活补体, 进一步促进炎症反应, 从而扩大梗死面积。坏死的心肌中, 有大量高敏C反应蛋白和补体的沉积。因此, 高敏C反应蛋白和补体的激活时急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤的重要介质。

综上所述, 本文研究通过测定发现急性ST段抬高型心肌梗死试验组的hs-CRP得出, 所有的急性ST段抬高型心肌梗死患者的HbA1c与hs-CRP呈正相关, 因此在急性ST段抬高型心肌梗死患者早期测定期糖化血红蛋白是至关重要的, 这对患者的预后起着决定性的作用, 对患者的及早治疗是很重要的, 及早的测量其糖化血红蛋白的含量对患者的生命的延长起到重要作用。

参考文献

[1] 刘蓉,杨跃进,乔树宾,等.高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值.中国循环杂志, 2011, 26(1): 19-22.

[2] 来艳君,胡平亮.急性心肌梗死患者血清标志物的临床应用研究. 中国医药导刊, 2012,14(9):1605-1606.

第六篇:《生化检验重点缩印》

第二章1.急性时相反应蛋白(APP):在急性炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等,AAT、AAG、Hp、Cp、CRP、C3、C4纤维蛋白原等这些血浆蛋白浓度显著升高;而血浆PS、ALB、TRF则出现相应的低下。这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋白。

2.C-反应蛋白(CRP):在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质。是急性时相反应时极灵敏的指标。

3.前清蛋白(PA)可作为营养不良和肝功能不全的指标。清蛋白(Alb)是血浆中含量最多的蛋白质。

4.高尿酸症是由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起。

5.痛风:当出现尿酸盐结晶形成和沉积,并引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎、尿酸性尿路结石时即为痛风,严重者有关节畸形及功能障碍。痛风是一组疾病,高尿酸血症中痛风发生率为10%-20%。

第三章 1.糖化血红蛋白(GHb):HbA1a、HbA1b、HbA1c的统称。

2.糖尿病(DM):是一组由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。其特征是高血糖症。3.OGTT:口服葡萄糖耐量试验。是一种葡萄糖负荷试验,反映了机体对葡萄糖的调节能力,是在口服一定的葡萄糖前后2小时内,做系列葡萄糖测定。

3.降低血糖的激素:胰岛素、胰岛素样生长因子。升高血糖的激素:胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇。

4.糖尿病的典型症状:多饮多食多尿和体重减轻。DM可并发:糖尿病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。其实验室诊断指标:血糖(空腹与随机)、OGTT。

1出现糖尿病症状加上随机静脉血糖浓度≥11.1mmol/L。○2空腹(至少8h内无含热量食物的摄入)5.糖尿病的诊断标准:○

3OGTT中2h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。其中任何一项阳性时,随后再复查三静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L。○

项中任何一项阳性可确诊。

第四章 1.载脂蛋白:血浆脂蛋白中的蛋白质部分称载脂蛋白。它构成并稳定脂蛋白的结构,修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性,还可以作为脂蛋白受体的配体,参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的结合及其代谢过程。分类:主要有ApoA、

B、C、D、E等五类。

2.血浆脂蛋白的分类及功能:乳糜微粒(CM)— 转运外源性甘油三酯(TG)和TC、极低密度脂蛋白(VLDL )—转运内源性TG、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)— 将肝脏合成的内源性胆固醇转运至感外组织、高密度脂蛋白(HDL)— 逆向转运胆固醇。

第五章1.同工酶:同工酶是同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽单位、纯聚工杂化体。具有相同的催化功能,但其分子组成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布和细胞内定位不同的一类酶。

2.同工酶亚型:某些酶或同工酶从组织进入体液后,可进一步变化为数个不同类型即所谓亚型。即指基因在编码过程中由于翻译后修饰差异所形成的多种形式的一类酶。

3.米氏常数Km:是酶反应速度为最大速度一半时的底物浓度。一般在10-6-10-2mol/L之间。Km是酶的特征性常数之一,只与酶的性质有关,而与酶浓度无关。V=(Vmax[s])/(Km+[s])

1来源:血浆持异酶;外分泌酶;细胞酶。○2去路:血清酶的半寿期;血清酶的失活和排3.血清酶的来源和去路:○

泄。

4.血清酶变化的病理机制:酶合成异常;酶释放增加;酶排出异常。

5.酶促反应的影响因素:酶浓度;底物的种类和浓度;缓冲液的种类、离子强度和pH;温度;激活剂与抑制剂。

6.酶活性浓度测定方法(按反应时间分类):定时法、连续监测法、(平衡法)。其中连续监测法包括直接和间接法。

7.酶活性单位:惯用单位、国际单位、Katal单位。推荐用Katal单位。

-第七章 1.实际碳酸氢根(cHCO3):22-27mmol/L。

。-2.标准碳酸氢根(SBC);22-27mmol/L,指PCO2为40mmHg(5.33kPa)37C及Hb完全氧合状态下的cHCO3,它排除了呼吸因

素的影响。

。3.全血碱剩余(BE-B):-2~+3mmol/L,指在PCO2为40mmHg(5.33kPa)37C时,将1L全血pH调至7.40所需强酸或强碱

的毫摩尔数,是反映代谢因素的一个客观指标。

-4.二氧化碳总量(ctCO2):23-28mmol/L,它包括cHCO3及血中物理溶解的CO2.

第八章 1.生物转化:某些外来异物和代谢过程中生成的某些生物活性物质在肝内代谢、转变的过程。

2.肠肝循环:被肠管重吸收的胆汁酸经门静脉入肝,被肝细胞所摄取,游离型胆汁酸被重新结合成为结合性胆汁酸,再随胆汁排入肠管。

3.生物转化的类型:第一时相反应—氧化、还原、水解反应;第二时相反应—结合反应

4.生物转化的特点:连续性、多样性、解毒和致毒的双重性。

5.胆汁酸的类型及形成:胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、脱氧胆酸(DCA)和少量石胆酸(LCA)等。按其来源分为初级胆汁酸和次级胆汁酸。在肝细胞内以胆固醇为原料合成的胆汁酸称为初级胆汁酸,包括CA和CDCA;初级胆汁酸在肠管中经肠菌酶作用形成次级胆汁酸包括DCA、LCA和UDCA等;按其结合与否分为游离型胆汁酸和结合型胆汁酸。结合型是指上述胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合而成的结合胆汁酸。人胆汁中的胆汁酸以结合型为主。胆汁中几乎不含有游离胆汁酸。

6.结石分胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。

1反映肝实质细胞损伤为主的酶类。○2反映胆汁郁积为主的酶类。○3反映7.血清酶检测按其与肝胆病变的关系分为三类:○

肝纤维化为主的酶类。

第九章 1.滤过膜的三层结构:内层为毛细血管的内皮细胞层;中间层为非细胞性的基膜层;外层是肾小囊上皮细胞。

2.滤过膜形成的滤过屏障包括孔径屏障和电荷屏障。

3.肾小球有效率过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)

+4.肾小管、集合管的排泌方式与物质:酚红、青霉素、碘锐特及对氨基马尿酸、组织胺等为主动排泌;弱酸弱碱及与钠Na

++重吸收耦联排泌的H、K等为被动排泌。

5.肾脏功能的生物化学检测(P212)包括:肾清除功能试验;肾小球滤过功能检测;肾血流量测定;肾小管和集合管功能检测。

1.简述肾清除试验。

当血液流经肾脏时,血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理而排出体外,这一过程称肾脏对血浆中某些物质的清除或廓清。衡量肾脏清除能力的指标为肾清除率,其大小主要由肾小球、肾小管功能和肾血流量决定。测定方法称肾清除试验或肾廓清试验,是测定肾单位功能最基本的方法之一。肾清除率表示肾脏在单位时间内(min)将多少量(ml)血浆中的某物质全部清除而由尿排出。肾清除试验是反映肾功能最直接、最敏感的试验。利用不同物质的清除率可分别测定肾小球滤过率、肾小管对物质的重吸收和排泌作用、肾血流量等。

第十章 1.危险因素:是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生,去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。

2.相对危险度(RR):是表达危险程度的指标,指暴露于某一危险因素的人与危险因素低于某一水平者相比较,发病概率的比值。

3.与生物化学有关的冠心病危险因素:胆固醇升高;CRP;凝血因子。

4.CRP与冠心病的作用原理及机制:CRP激活补体系统和中性粒细胞粘附,吸引冠脉斑块中的补体,在动脉硬化的形成和发展中起重要作用,被看做独立的危险因素。CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。是冠心病一个长期或短期的危险因素。35%CRP升高的不稳定性心绞痛病人最终演化为急性心肌梗死。在AMI发生后3h在血中可测到升高的CRP,未经溶栓治疗AMI的CRP升高与梗死范围和心衰发生密切相关,CRP不高的急性心肌梗死病人往往无并发症。

5.急性心肌损伤生物化学标志物:传统的心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、缺血修饰性清蛋白。

6.简述传统心肌酶谱及其特性。

答:(1)AST:分布于人体多种组织,在AMI发生后6h~12h升高,24h~48h达峰值,持续到第5天或一周降低。敏感性不高,特异性较差,血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。(2)LD及其同工酶:广泛存在于多种组织,不同组织有其特征性同工酶,心脏以LD1为主。LD和LD1在急性心肌梗死发作后8h~12h出现在血中,48h~72h达峰值,约7~12天回复正常,LD1诊断心肌损伤的特异性较LD高。(3)CK及其同工酶:CK和CK-MB在AMI发生后4h~6h即可超过正常上限,24h达峰值,48h~72h回复正常,是世界上应用最广泛的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断AMI,也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。但CK特异性差,对心肌微小损伤不敏感;CK同工酶的特异性和敏感性高于总CK,目前临床倾向用CK-MB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。

1. 试述心肌肌钙蛋白在诊断心肌损伤中的特性。

优点:a、由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK,因而敏感度高于CK,不仅能检测出急性心肌梗死病人,而且能检测微小损伤,如不稳定性心绞痛、心肌炎。B、在恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇,筛选出的肌钙蛋白抗体,其检测特异性高于CK。C、有较长的窗口期,cTNT长达7天,cTNI长达10天,甚至14天。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤。D、双峰的出现,易于判断再灌注成功与否。E、肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围较好的相关性,可用于判断病情轻重,指导正确治疗。胸痛发作6h后,血中心肌肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗死。

缺点:a、在损伤发作6h内,敏感度较低,对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小。B、由于窗口期长,诊断近期发生的再梗死效果较差。

2. 简述肌红蛋白在心肌损伤诊断中的评价。

优点:a、在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高,有利于早期诊断,是至今出现最早的急性心肌梗死标志物。B、能用于判断再灌注是否成功。C、能用于判断是否再梗死。D、在胸痛发作2-12h内,肌红蛋白阴性课排除急性心肌梗死诊断。 缺点:a、特异性差,但如果结合CAⅢ,可提高诊断急性心肌梗死特异性。B、窗口期太短,回降到正常范围太快,峰值在12h急性心肌梗死发作后16测定易见假阴性。

第十四章 1.激素:.由内分泌腺或散在的内分泌细胞产生的具有高度生物活性的有机化合物。

1按化学本质分:蛋白质及肽类激素、氨基酸衍生物类激素、类固醇类激素、脂肪酸衍生物类激素。○2按1.激素的分类:○

3按作用的受体分:膜受体激素、核受体激素。 作用方式分:内分泌激素、旁分泌激素、自分泌激素、内在分泌激素。○

1高度特异性;○2高度亲和性;○3结合的可逆性;○4量-效性与饱和性;○5类似化合物的可竞争2.激素与受体结合的特点:○

性。

3. 激素在体内的作用特点:(1)作为生物调节物质;(2)特异性;(3)高效性;(4)相互作用,允许作用;(5)激素作用的时间因素。

4.肾上腺由肾上腺皮质和肾上腺髓质组成。

5.肾上腺髓质合成和分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。

1球状带分泌的盐皮质激素,主要是醛固酮和脱氧皮质酮;○2束装带分泌的糖皮质激素,主要6.肾上腺皮质可合成分泌:○

3网状带分泌的性激素。 是皮质醇。○

第十六章 1.人类绒毛膜促性腺激素(hCG):由胎盘的合体滋养层细胞合成的糖蛋白,含糖量约为40%,糖链末端是唾液酸,由α和β亚基构成的异二聚体,其中β亚基具有特异性。用于诊断正常妊娠、异位妊娠、某些胎儿先天性缺陷和肿瘤。

3. 目前仅有乙酰胆碱酯酶被用于诊断胎儿神经管缺陷。

4.胎儿先天性缺陷血清酶鉴定指标:hCG、AFP、E3。

4.简述定量测定血液或尿hCG的临床意义?

答:确定妊娠最重要的标志是定量血液或尿hCG测定,临床上定性试验更为普及,当尿hCG含量超过停经后第一周的含量时,即可诊断妊娠,且血清妊娠定量检测可更早地预测早期妊娠。若血hCG含量高于一般妊娠一倍以上,提示可能为孪生子;若血hCG水平低或连续测定呈下降趋势,预示有先兆流产的可能;血hCG测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内妊娠,阴性可排除异位妊娠,阳性需结合临床表现和超声检查鉴别正常和异位妊娠;血hCG测定可用于监测来源于滋养层的组织、器官肿瘤。

第十七章 1. 肿瘤标志物:指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中,也可进入血液和其他体液,当肿瘤发生、发展时,这些物质明显异常,标示肿瘤的存在。

2. .癌基因:是指细胞内或病毒内存在的、编码产物能促使正常细胞恶性转化,即发生恶性变的基因。

3.抑癌基因:一类编码产物起抑制细胞增殖信号转导、负性调节细胞周期的作用,从而抑制细胞增殖和抑制肿瘤生成的基因。

4.理想的肿瘤标志物应符合以下条件:①敏感性高;②特异性高;③肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关,标志半寿期短,有效治疗后很快下降,能较快反映体内肿瘤的实际情况;④肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关,能协助肿瘤分期和预后判断;⑤存在于体液特别是血液中易于检测。

5.一些肿瘤标志物及其应用范围:甲胎蛋白(AFP)—肝癌和精原细胞癌;CA125—卵巢癌;CA19-9—胰腺癌;CA15-3—乳腺癌;癌胚抗原(CEA)—直结肠癌;CA72-4—胃癌;PSA—前列腺癌。

6.最早出现的癌基因是RB基因。

第十九章 1.基因诊断技术:PCR、毛细管电泳、变性高效液相色谱。

1检测已知的能产生某种特定功能蛋白基因。○2检测与某种遗传标志连续的致病基因。○3检2.遗传代谢性疾病诊断策略:○

测表型克隆基因。

第二十章 1. 表观分布容积:简称V,指药物分布平衡后,假设体内的药物按血药浓度均匀分布所需要的容积。V=Xt/Ct=X0/C0,单位常用体积单位/kg体重。表观分布容积可用于计算任一时刻体内的总药量,了解药物在体内的分布特点等。

2.治疗药物监测(TDM):是在药动力学理论的指导下,通过测定血液或其他体液中药物浓度,获取有关药动学参数,指导临床合理用药方案的制定和调整,药物中毒的诊断和治疗,以提高药物的疗效性和安全性。

3.在TDM中常用的分析方法主要有三类:光谱分析法、色谱法、免疫化学法。

1.酸碱平衡紊乱的计算。P174

pH<7.4,cHCO3-×PCO2>1000,应考虑呼吸性酸中毒(因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑)。

pH<7.4,cHCO3-×PCO2<1000,应考虑代谢性酸中毒(因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓)。

pH>7.4,cHCO3-×PCO2<1000,应考虑呼吸性碱中毒(因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓)。

pH>7.4,cHCO3-×PCO2>1000,应考虑代谢性碱中毒(因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑)。

代酸中毒:PCO2=40—(24—cHCO3-)×1.2±2

代碱中毒:PCO2=40+(cHCO3-—24)×0.9±5

呼酸中毒,急性:cHCO3-=24+(PCO2—40)×0.07±1.5

呼酸中毒,慢性:cHCO3-=24+(PCO2—40)×0.4±3

呼碱中毒,急性:cHCO3-=24-(40- PCO2)×0.2±2.5

呼碱中毒,慢性:cHCO3-=24-(40 -PCO2)×0.5±2.5

例1.一病人胆道感染输用NaHCO3后,血气分析结果:

pH=7.36,PCO2=54.8mmHg,cHCO3-=31mmol/L。

由pH<7.4,cHCO3-×PCO2=1798>1000,故有呼吸性酸中毒。

根据呼吸性酸中毒代偿计算:

急性时:cHCO3-=24+(54.8-40)×0.07±1.5=23.5~26.5mmol/L。

慢性时:cHCO3-=24+(54.8-40)×0.4±3=26.9~32.9mmol/L。

此表示有代谢性碱中毒存在的可能。但根据病史应先有代谢性碱中毒。再根据代谢性碱中毒代偿计算:PCO2=40+(31-

24)×0.9±5=41.3~51.3mmHg。因测得PCO2为54.8 mmHg高于该范围上限,表示有呼吸性酸中毒存在。

结论:代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒

例2.某出血性休克病人,血气分析结果:

pH=7.16,PCO2=50mmHg,cHCO3-=18mmol/L。

由pH<7.4,cHCO3-×PCO2=900<1000,故有代谢性酸中毒。

根据代谢性酸中毒代偿计算:PCO2=40-(24-18)×1.2±2=30.8~34.8mmHg。显然测得PCO2高于该范围上限,表示呼吸性酸中毒存在。

结论:代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒

第七篇:《心肌梗死的诊断与鉴别诊断》


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